卫生管理

四部委联手开展打击欺诈骗保专项行动

作者:佚名 来源:药店经理人 日期:2018-09-18
导读

          一方面是针对盗刷医保卡行为,全国多地下发文件,屡禁不止,国家下大力气整治;一方面是有多家药店主动放弃医保定点资格。医保资金管理未来走向将会如何?四部委联手行动了,药店是检查重点.......

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        一方面是针对盗刷医保卡行为,全国多地下发文件,屡禁不止,国家下大力气整治;一方面是有多家药店主动放弃医保定点资格。医保资金管理未来走向将会如何?四部委联手行动了,药店是检查重点.......

        近日,国家医疗保障局、卫生健康委、公安部、药监局四部委联合召开的全国打击欺诈骗保专项行动视频会议。

        会议强调,确保医保基金安全是重大民生问题,也是重要政治任务。

        开展打击欺诈骗保专项行动,是贯彻落实党中央国务院决策部署的具体体现,是构建基金监管长效机制的重要举措。

        要以定点医药机构和参保人员为主要对象,采取自查、复查和抽查等方式,重点检查住院和门诊服务、药店购药服务等......

        各级医保管理部门要深刻认识专项行动的重大意义,提升政治站位、压实工作责任,坚决打击各类欺诈骗保行为。

        对于药店,长期以来刷医保卡购买非日用品的行为,将成为重点打击现象。主要包括:

        使用社保卡销售保健品、化妆品等非药品类物品;

        定点零售药店诱导参保人员使用医疗保险个人账户资金进行有奖销售、销售积分卡、馈赠等促销活动;

        “留压”参保人员社保卡进行先拿药事后输机结算;

        已取得定点资格的零售药店为非定点零售药店提供刷卡服务。

        多地发文,明令禁止刷医保卡买日用品

        今年4月,广东省人社厅发布《关于进一步加强基本医疗保险基金安全监管工作的意见》(下简称《意见》),提出6大方面17条监管措施,对医保基金实行全覆盖、全过程的严格监管,并于5月1日起正式实施。

        《意见》指出,要加强对协议零售药店的监管,重点检查是否存在利用医保个人账户刷卡销售日用品、食品等多个问题。对违反协议侵害医保基金的零售药店,情节严重的,依法解除协议。

        《意见》还要求完善诚信体系,加强社会监督。建立全省互通的协议医疗机构和零售药店诚信档案制度,逐步将协议医疗机构和零售药店、医保医师、参保单位及个人失信行为记入信用档案,对严重失信的单位及个人实施重点监控,依法向社会公布并通报相关部门。

        今年7月,大连市下发《关于加强医疗保险定点零售药店管理工作的通知》(下简称《通知》),明确要求从2018年8月1日起,医保定点药店禁止摆放、销售食品、化妆品、生活用品等商品。 且医保参保人在医保定点药店购买具有国食健字号、卫食健字号的保健品时,不允许使用医保卡个人账户支付。

        同时,《通知》要求市内医保定点药店经营范围,仅限于《药品经营许可证》规定的经营范围和具有食药监械字号、药管械字号的医疗器械,具有卫消字号的消杀药品、计生用品以及具有国食健字号、卫食健字号的保健品。

        而除了广东与大连外,宁夏固原、新疆克拉玛依等地也曾发文,直接禁止医保定点药店摆放和销售日用百货、化妆品、食品等非医药相关商品。

        7月10日,宁夏固原市发布《关于进一步规范协议零售药店医疗保险服务管理有关问题的通知》,要求符合规定经营范围的药品、器械及其他用品,均可在协议药店内摆放。超过经营范围摆放其他商品的不纳入协议管理,已纳入的应予退出。

        7月6日,据克拉玛依日报报道,从7月1日起,新疆克拉玛依市医保定点零售药店禁止在营业场所内摆放和销售日用百货、化妆品、食品等非医药相关商品,若违反规定将暂停其医保服务协议。

        可以说,由于刷医保卡在定点药店购买非医药相关商品的行为,全国均有,并非个例,但“一刀切”政策是否奏效,“堵”住了医保资金盗刷的堤口?

        26家药店主动放弃医保资格

        正常销售中所刷的医保资金,是药店销售的重要来源,为什么又会有大批药店主动放弃医保资格呢?

        今年8月,哈尔滨市医保中心取消部分医药机构定点服务,涉及41所医疗机构和26家零售药店。

        而这批医疗机构和零售药店被取消医保定点资格的原因,并非操作上的违规,而是迟迟不签订服务协议,以致超过规定时期。

        也就是说,26家药店主动放弃了医保资格,41家医疗机构也是一样。

        根据《关于印发哈尔滨市城镇基本医疗保险定点医药机构评估管理办法(试行)的通知》(哈人社发〔2016〕94号)文件及服务协议有关规定,取消这些医疗机构及零售药店定点服务,一年内不再受理定点申请。”

        医保资格本是药店抢夺的稀缺资源,如今,却现药店主动放弃。

        有业内观点认为:“对于药店行业来说,在一些管理严格的地方,进入医保便意味着禁止摆放和销售保健食品、化妆品及普通食品。有的药店不愿舍弃这部分产品销售,只得放弃医保资格。

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